Внематочная беременность операция.

Внематочная беременность требует хирургического вмешательства

  Хирургическое вмешательство – наиболее приемлемый выход для устранения нежелательных последствий, вызванных аномальным прикреплением оплодотворенной яйцеклетки, тем более, если разорвалась маточная труба, и открылось внутреннее кровотечение. Лечение медикаментами проводят крайне редко. В этом случае врачи вводят в организм женщины гормональное средство, направленное на искусственное прерывание внематочной беременности.

  Показания к проведению операции:

• диагностированная внематочная беременность;
• слишком высокий показатель хорионического гонадотропина человека;
• разрыв маточной трубы и начавшееся внутреннее кровотечение;
• недопустимость использования медикаментозного способа лечения;
• вероятность разрыва маточной трубы.

Виды операций при внематочной беременности.

  Существует 2 вида операций, применяемых при аномальном прикреплении плодного яйца: лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия представляет собой открытое хирургическое вмешательство, выполняемое на нижней части живота. Показанием для ее проведения служит внематочная беременность, вызвавшая разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение, то есть ситуация, когда жизнь и здоровье женщины находятся под угрозой.

  Лапароскопия является наиболее щадящим способом хирургического вмешательства, при котором удается сохранить репродуктивную функцию женщины. В районе пупка пациентки делают 2 маленьких надреза, через которые вводят в брюшную полость лапароскоп. При любом виде операции врач может выявить нахождение плодного яйца и разработать тактику лечения.

Преимущества лапароскопии.

  Преимуществами данной операции являются:

• небольшая кровопотеря во время медицинских манипуляций;
• послеоперационный период длится недолго, после хирургического вмешательства женщина находится в палате короткое время;
• минимальное повреждение тканей, уменьшающее возникновение спаечного процесса в малом тазу;
• после выполнения надрезов остаются маленькие и незаметные рубцы.

  Абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии является обширное кровоизлияние в брюшную полость, сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.

Когда лапароскопия не применяется?

Лапароскопия

  На усмотрение врача операция может быть выполнена в следующих случаях:

• имеется нестабильная гемодинамика с кровопотерей более чем ½ л;
• пациентка некогда перенесла 2 и более операции вследствие патологий внутренних половых органов;
• у женщины выявлена обширная заматочная гематома, сопровождающаяся воспалением соседних тканей;
• эмбрион находится в рудиментарном маточном роге и имеет большие размеры;
• пациентка страдает ожирением;
• оплодотворенная яйцеклетка находится в интерстициальном отделе.

Виды операций в зависимости от локализации плодного яйца.

  В 98 % случаев внематочная беременность является трубной, при которой оплодотворенная яйцеклетка не проходит по маточной трубе, а внедряется в ее стенку. В этом случае лечение может быть проведено путем:

1. Милкинга (выдавливания) – операции, выполняемой при отслойке плодного яйца, если неразвившийся эмбрион находится недалеко от выхода из маточной трубы. Выдавливание помогает полностью сохранить орган, в котором наступила внематочная беременность.
2. Сальпинготомии (туботомии) – манипуляции, проводимой при невозможности выполнения милкинга. Маточную трубу разрезают там, где локализуется плодное яйцо. Затем его извлекают, а на маточную трубу накладывают швы. Если неразвившийся эмбрион имеет значительные размеры, то его ликвидируют одновременно с сегментом трубы.
3. Тубэктомии – исключительного вида хирургического вмешательства, выполняемого при невозможности сохранения маточной трубы. В этом случае указанный орган удаляют вместе с плодным яйцом. Обычно тубэктомию проводят после обнаружения повторной внематочной беременности.

Лечения разных видов внематочной беременности.

  К лечению трубной внематочной беременности медикаментами прибегают только при выявлении патологии на небольших сроках. В организм пациентки вводят гормональное средство, останавливающие развитие эмбриона и вызывающее выкидыш. Перед применением этого метода необходимо проконсультироваться со специалистом: используемые препараты имеют противопоказания к применению. Иногда в организм пациентки вводят лекарство, провоцирующее отслойку плодного яйца, а затем проводят милкинг.

  При шеечной беременности оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в слизистой оболочке шейки матки. Данная аномалия встречается очень редко, но нуждается в оперативном лечении, так как несет серьезную угрозу жизни и здоровью женщины.

  Раньше при шеечной беременности проводили гистерэктомию – операцию по удалению матки. Современная медицина направлена на сохранение детородного органа, поэтому для борьбы с патологией очень часто используют медикаментозный аборт. При позднем обнаружении прикрепления плодного яйца к слизистой оболочке шейки матки, как правило, проводят мероприятия, целью является остановка кровотечения.

  Брюшная беременность практически не встречается. Ее лечение является трудной задачей. При данной патологии плодное яйцо имплантируется в органы брюшной полости. В этом случае выполняют лапароскопию или лапаротомию. Обычно проводят следующие манипуляции:

• на пуповину накладывают скобу, в результате чего прекращается кровоток к плаценте и становится возможным ее удаление вместе с плодом;
• при высоком риске кровопотери плаценту не трогают, а делают марсупилинизацию – вскрывают амниотическую полость, ее края сшивают с краями ранки на передней брюшной стенке, затем в полость вводят салфетку и ждут, когда произойдет отторжение плаценты.

  По окончании операции начинается реабилитационный период. Трудно сказать, сколько он длится в каждом конкретном случае. После лапароскопии пациентки восстанавливаются довольно быстро, так как она является наиболее щадящим методом лечения внематочной беременности, чем лапаротомия.

Возможные осложнения после операции.

  Внематочная беременность предполагает, что будет проведена операция. Медицинские манипуляции не проходят для женщины бесследно и иногда дают о себе знать нежелательными последствиями.

  Осложнения после хирургического вмешательства:

• 

  Кишечная непроходимость — возможное последствие операции

  спайки в маточных трубах;

• кишечная непроходимость;
• бесплодие;
• повторная внематочная беременности (в 20 % случаев);
• разрыв фаллопиевой трубы.

  Последствия хирургического вмешательства:

1. Болезненные ощущения (длятся от 2 до 3 недель после медицинских манипуляций). При наличии соответствующих жалоб показано лечение анальгетиками.
2. Если во время хирургического вмешательства пациентка потеряла много крови, то в течение 1-2 недель после выписки могут наблюдаться чрезмерная утомляемость и непрекращающаяся усталость.
3. Распространенным последствием лапароскопии является кратковременное вздутие живота, которое обусловлено проникновением остатков углекислого газа в брюшную полость при операции.

  Иногда после хирургического вмешательства показаны регулярные медицинские осмотры. Также бывает необходимо проведение исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть снижение количества ХГЧ в крови и завершение внематочной беременности.

Восстановительный период после операции.

  Начало реабилитационного периода проходит в больнице. Сколько пациентка находится в палате? Как правило, этот срок составляет 1-2 суток после проведения лапароскопии и 3-5 суток с момента лапаротомии. Швы обычно исчезают через неделю после операции. Организм восстанавливается достаточно быстро, однако врачи рекомендуют своим пациенткам ограничить двигательную активность и не выполнять тяжелую домашнюю работу.

После операции необходимо много отдыхать

  В восстановительные мероприятия входит не только стационарное наблюдение, но и терапевтические процедуры, предотвращающие появление рубцов и спаек в местах наложения швов. Может быть показано купирование воспаления во второй маточной трубе. Спустя 2 месяца после операции проводят индуктотермию. Чаще всего необходим прием биостимуляторов и протеолитических ферментов. Полезно проведение физиотерапевтических процедур озокеритом и лечебной грязью.

  Сколько длится период реабилитации? Обычно этот срок составляет полгода. В это время женщина должна использовать средства контрацепции, чтобы предотвратить очередную внематочную беременность. От половой жизни желательно воздерживаться в течение 1 месяца после медицинских манипуляций.