Послеродовые инфекционные заболевания: основные причины и лечение

Послеродовые инфекционные заболевания представляют собой целую группу инфекционных патологий, которые начинают развиваться в течение шести-семи недель после родов. Данные болезни неразрывно связаны с родами. В эту группу можно включить следующие категории заболеваний:

• Раневые инфекции.
• Септические инфекции.
• Инфекции органов малого таза.

При диагностировании заболеваний данного вида основное значение заключается в сроках их развития и связи с родовым процессом, состоянии периферической крови, данные УЗИ, бактериологического исследования, гинекологического осмотра.

Лечение инфекционных заболеваний, развивающихся после родов, предполагает использование инфузионной, иммуностимулирующей, антибактериальной терапии и другие способы лечения в зависимости от специфики патологии и рекомендаций врача.

Зачастую наблюдается развитие послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, которые с патогенетической точки зрения обусловлены родовым процессом и беременностью в целом. Они включает в себя раневые, разлитые, генерализированные инфекции и инфекции, ограниченные полостью малого таза. Подобные осложнения у женщины могут развиваться непосредственно после родов и до окончания 6-7 недели периода после родового процесса.

Эти патологии, в зависимости от страны проживания, встречаются в 5-10% случаев. Именно септические заболевания являются наиболее актуальными проблемами современного акушерства и сферы гинекологии в целом, потому что они зачастую становятся причиной материнской смертности.

Причины возникновения послеродовых инфекций

Послеродовые инфекции возникают на фоне проникновения патогенных микроорганизмов через раны, которые неизбежно формируются во время родового процесса:

• Травмы промежности, шейки матки, влагалища.
• Внутренняя поверхность матки.
• Рубец, образовавшийся из-за кесарева сечения и другие виды травм.

Микробные агенты могут проникать в рану извне (через руки врачей, инструменты, одежду, предметы гигиены) или же из эндогенных очагов, потому что из-за родов зачастую активизируется условно-патогенная микрофлора в организме женщины.

Если инфекция была вызвана условно-патогенной микрофлорой молодой мамы, то болезнь наверняка будет связана с аэробными бактериями (стафилококк, энтерококк, протей), но могут встречаться и анаэробные бактерии. Особое внимание при этом уделяется специфическим возбудителям вроде грибковых инфекций, хламидий, микоплазм.

Велика вероятность возникновения послеродовых инфекционных заболеваний у тех рожениц, которые имели определенные проблемы во время беременности (токсикоз, анемия, пролонгация родов, ранее отхождение вод, кровотечения) и экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, ожирение).

Среди эндогенных факторов, которые вполне могут стать причиной возникновения инфекционного процесса в родовых путях, можно отнести кольпиты, вульвовагиниты, тонзиллит, синусит у роженицы.

Если произошло инфицирование высоковирулентной патогенной микрофлорой и у роженицы наблюдаются ослабленные иммунные механизмы, то инфекционный процесс может распространиться различными путям за пределы изначального очага инфекции.

Классификация послеродовых инфекционных заболеваний

Вне зависимости от разновидности, каждое послеродовое инфекционное заболевание прогрессирует в четыре этапа:

1. На первом этапе наблюдается развитие местной инфекции, которая не распространяется за зону раневого повреждения кожного покрова или слизистой оболочки (повреждение стенок матки, влагалища, нагноение швов после кесарева сечения) Лечение заболевания на данном этапе является наиболее эффективным.
2. На втором этапе можно говорить о полноценной послеродовой инфекции, которая уже выходит за область раневого повреждения. При этом распространение инфекции ограничивается зоной малого таза. Здесь можно выделить следующие виды заболеваний: параметрит, тазовый тромбофлебит, метроэндометрит и другие).
3. На третьем этапе отмечают разлитую послеродовую инфекцию (развивающийся тромбофлебит, перитонит).
4. На четвертом этапе можно говорить о генерализованной септической инфекции (сепсис, токсический шок).

При этом врачи зачастую диагностируют лактационный мастит, который не принято относить к какому-то одному этапу.

Сложность заболевания и общая тяжесть состояния молодой мамы при развитии послеродовой инфекционной патологии во многом будет зависеть от вирулентности микрофлоры и специфики проникшего макроорганизма. В связи с этим, болезнь может иметь легкий и быстропроходящий характер, либо тяжелую форму с определенной вероятностью летального исхода.

Основная симптоматика послеродовой инфекции

Тип проявляющихся симптомов будет зависеть также о специфики инфекционного заболевания и особенностей организма женщины. Можно выделить несколько наиболее распространенных видов инфекций, которые зачастую развиваются в организме женщин после родовой деятельности.

• Послеродовая язва. Достаточно распространенный вид патологии, развитие которого происходит на фоне инфицирования повреждений кожного покрова и слизистой оболочки в области шейки матки, влагалища, промежности. При развитии этого заболевания наблюдаются, как правило, исключительно местные симптомы, причем общее состояние женщины не нарушено и нет высокого повышения температуры. Но роженицу будут беспокоить боевые ощущения, зуд, дизурические симптомы. Диагностика этой болезни возможна сразу после осмотра врачом родовых путей пациентки: язва будет иметь очерченные границы, небольшую отечность, гиперемию, кровоточивость при контакте.
• Послеродовой эндометрит. Наверное, наиболее часто встречаемый вид инфекции в период после родов. Выделяется сразу несколько форм этой патологии: типичная, стертая, абортивная, после кесарева сечения. В традиционном варианте манифестация заболевания начинается на 4-5 день после родовой деятельности с увеличения температуры тела до 38,5-39 градусов. Также наблюдается болезненность матки при осмотре, выделения гнойного характера с неприятным запахом из цервикального канала. Для врачей данная болезнь не вызывает особых сложностей при диагностике и лечении, поэтому, в большинстве случаев, пациенткам сразу приписывается лекарственная терапия.
• Послеродовой параметрит. Развитие этого заболевания обычно начинается к концу второй недели после родов, когда инфекционный процесс начинает переходить в зону околоматочной клетчатки. Клинические симптомы проявляются ознобом, длительной фебрильной лихорадкой, интоксикацией. Пациентка жалуется на болевые ощущения в области подвздошной зоны, их иррадиацию в крестец и поясницу. Отсутствие адекватного лечения приведет к тому, что инфильтрат начнет рассасываться или произойдет его нагноение с образованием абсцесса. Гнойник также может самопроизвольно вскрыться во внутренние органы.
• Послеродовой тромбофлебит. Достаточно опасная категория заболеваний, потому что при их развитии обязательно затрагиваются глубокие и поверхностные вены. При затрагивании глубоких вен высока вероятность возникновения метротромбофлебита вен таза и нижних конечностей. Проявление заболевания наблюдается на вторую-третью неделю после родов. К основным симптомам можно отнести продолжительную лихорадку, учащение пульса, болевые ощущения в ногах, отечность бедра, голени, лодыжек, цианоз нижних конечностей. При развитии метротромбофлебита будет наблюдаться субинволюция, тахикардия до 100 уд/мин.
• Послеродовой пельвиоперитонит. При этом заболевании наблюдается сильный воспалительный процесс в области брюшины малого таза. Патология может начать развиваться уже на 3-4 сутки после родов. Симптоматика весьма характерная: резкие болевые ощущения внизу живота, метеоризм, быстрое повышение температуры тела до 39-40 градусов, рвота, проблемы с дефекацией, напряженность передней брюшной стенки, увеличенные размеры матки.

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний

На возникновение послеродовой инфекционной патологии будут оказывать симптомы инфекционного гнойного воспаления в зоне родовой раны или в органах малого таза. Также врачами рассматриваются общие септические реакции, которые проявляются в первые недели после родов.

Заподозрить развитие заболевания врач может после зрительного осмотра родовых путей и влагалищного исследования. В подобных ситуациях специалист обнаружит медленное сокращение матки, болезненность, инфильтраты в области малого таза, выделения с неприятным запахом из половых путей и другие характерные признаки.

При наличие подобных симптомов молодую маму обязательно направят на гинекологическое ультразвуковое исследование. Если врач подозревает тромбофлебит, то проводится допплерография и УЗДГ вен. Также возможно проведение гистероскопии при эндометрите. В ряде случаев используются лучевые диагностические методы.

Чтобы идентифицировать инфекционные агенты, выполняется бактериологический посев выделяемого половых путей. Гистология последа поможет в обнаружении признаков воспалительного процесса и, как следствие, повышенную вероятность возникновения инфекционной патологии.

Лечение

Терапия послеродовых инфекционных заболеваний может носить местный или общий характер. Местные процедуры подразумевают обработку поврежденных мест кожного покрова и слизистой оболочки антисептическими составами, мазями, вскрытие при нагноении, удаление некротических тканей, использование протеолитических ферментов.

При диагностировании послеродовой эндометрита выполняются вакуумные аспирации или кюретаж, расширяется цервикальный канал, проводится аспирационное промывное дренирование. Если абсцесс формируется в области параметрия, то он вскрывается через влагалище.

Также обязательно врачами выбираются наиболее подходящие и безопасные антибактериальные препараты, которые будут воздействовать на возбудителей наиболее эффективно. Введение антибиотиков может быть внутримышечным или внутривенным. В момент лечения обязательно прерывается грудное вскармливание. Для нормализации водно-солевого баланса и дезинтоксикации применяются инфузии белковых, солевых, коллоидных растворов.

Если инфекция имеет стафилококковое происхождение, то для увеличения иммунологического ответа используются специальные препараты (гамма-глобулин, анатоксин). При рисках возникновения тромбоза назначаются тромболитики, антикоагулянты. При проведении общего лечения применяются витамины, антигистаминные лекарственные средства.

В реабилитационный период пациентке может быть назначено прохождение различных процедур: ультразвуковые исследования, УВЧ- и УФО-терапия, лазерная терапия, электрическая стимуляция матки и другие физиотерапевтические процедуры.

Если медикаментозные методы лечения не привели к улучшению состояния и излечению, то обязательно проводится хирургическое вмешательство. Оно может предполагать даже удаление матки. При развитии тромбофлебита выполняется тромбэктомия, флебэктомия. Своевременное лечение практически в каждом случае позволит остановить последующее развитие инфекционного процесса.