Диагностика мужского и женского бесплодия

Если в течение года у женщины, живущей регулярной половой жизнью с мужчиной без использования средств контрацепции не наступает беременность, то, возможно, у одного или обоих партнеров есть проблемы с фертильностью. Согласно статистике, 30% пар, регулярно практикующих незащищенный секс, становятся будущими родителями в течение первых трех месяцев, еще 60% — на протяжении полугода и лишь 10% — за время первого года.

К врачу нужно обращаться тогда, когда зачатие не наступает, несмотря на все условия для этого. Диагноз «бесплодие», который в настоящее время совсем не редкость, — не приговор. Комплексное обследование обоих партнеров у специалистов может решить проблему. Главная задача врача: найти причину, препятствующую зарождению новой жизни, и устранить ее. Вопреки расхожему мнению, мужское бесплодие — не такой уж редкий диагноз.

Проблемы репродуктивной сферы у женщин

Женщине оптимально обратиться к гинекологу еще на этапе планирования ребенка, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо серьезных заболеваний, препятствующих зачатию и нормальному течению беременности и родов. Так же необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. При сбоях менструального цикла консультация гинеколога обязательна.

Не стоит откладывать визит к узкому специалисту при наличии патологий, указанных ниже:

• аменорее;
• дефиците массы тела;
• избыточном весе;
• чрезмерном количестве пролактина в крови, провоцирующем сбои менструального цикла;
• аномальном волосяном покрове в районе наружных половых органов;
• инфантильности молочных желез;
• отсутствии овуляции;
• наличии самопроизвольных выкидышей в прошлом.

Симптомы, упомянутые выше, могут указывать на гормональные или иные нарушения, препятствующие зачатию и нормальному течению беременности. Для полноценной диагностики и лечения необходимо обратиться к специалисту. Скорее всего, он направит пациентку на обследования и посоветует ей сдать анализы.

Мужское бесплодие встречается сегодня не реже, чем женское. Если при благоприятных условиях беременность не наступает в течение года, то мужчина должен проконсультироваться с врачом по поводу своего репродуктивного здоровья. Это очень важно, поскольку некоторые схемы лечения женщине целесообразно проходить, если партнер здоров.

Диагностика бесплодия у женщин

Пациентка, которая не может забеременеть в течение года, должна обратиться к гинекологу. Первое, что сделает врач, это проанализирует состояние ее здоровья. Он выяснит, имеются ли у женщины:

• патологические симптомы;
• наследственность по заболеваниям репродуктивной сферы;
• перенесенные травмы, операции, инфекционные или иные серьезные заболевания.

А также получит сведения:

• о менструальной функции (объеме и регулярности кровянистых выделений);
• о возрасте начала половой жизни, числе сексуальных партнеров, наличии/отсутствии дискомфорта при интимной близости;
• о детородной функции (числе беременностей, абортов, родов);
• об итогах обследования и терапии.

Врач определит тип фигуры, состояние слизистых оболочек и кожного покрова, характер оволосения, развитость молочных желез, размеры щитовидной железы женщины. Пациентке, у которой было выявлено сильное оволосение по мужскому типу, понадобится сдать анализ крови на гормоны.

В процессе гинекологического осмотра на специальном кресле гинеколог использует медицинские зеркала. С помощью них он анализирует состояние половых органов, тип оволосения на лобке, характер выделений из влагалища.

Отклонения в строении половых органов могут свидетельствовать о недоразвитости и иных врожденных аномалиях репродуктивной сферы. Необычные выделения из влагалища чаще всего указывают на наличие молочницы или другого инфекционного заболевания и требуют выявления возбудителя.

Анализы для диагностики женского бесплодия

Функциональные тесты позволяют получить сведения об овуляции, количестве женских половых гормонов и наличии/отсутствии антиспермальных тел. При этом используют:

• цервикальный индекс, который определяет качество слизи шейки детородного органа (в баллах) и оценивает насыщенность эстрогенами организма пациентки;
• базальную температуру, позволяющую получить гормональную картину менструального цикла, выявить наступление овуляции или ее отсутствие;
• посткоитальный тест, который проводят для детального анализа активности сперматозоидов в цервикальной слизи.

Чтобы оценить гормональный фон, необходимо сдать кровь и мочу на гормоны, а для выявления инфекций, передающихся половых путем, — кровь и мазок из влагалища на наличие/отсутствие конкретных возбудителей. Диагностика женского бесплодия предполагает взятие анализов:

• крови на количество пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тиреоидных гормонов, тестостерона, прогестерона и кортизола в крови в определенные дни менструального цикла;
• мочи на уровень 17-кетостероидов и ДГЭА-С;
• крови на ВИЧ-инфекцию, вирус гепатита В;
• на наличие/отсутствие антиспермальных тел в венозной крови и материале из шейки детородного органа;
• мазка из влагалища на хламидиоз, микоплазмоз и другие ИППП.

Инструментальная и аппаратная диагностика при бесплодии

К указанным методам относятся:

• кольпоскопия — визуальное изучение шейки матки под микроскопом на предмет воспалительных и других патологических процессов;
• рентгенография легких и пробы на туберкулез, если имеются спайки в малом тазу, а также внутриматочные сращения (при подозрении на упомянутое заболевание);
• диагностическое выскабливание полости детородного органа (позволяет проанализировать состояние эндометрия на клеточном уровне, а также его соответствие периоду цикла);
• гистеросальпингография — рентгенография детородного органа и фаллопиевых труб (с целью выявления различных патологических процессов);
• ультразвуковое исследование органов малого таза (позволяет определить форму и строение матки, проходимость маточных труб);
• рентгенография черепа и турецкого седла (для выявления нейроэндокринных заболеваний при поражении гипофиза, если имеются сбои менструального цикла).

Хирургические способы обследования

Если врач предполагает у пациентки наличие маточной формы бесплодия, то он может назначить ей следующие обследования:

1. Лапароскопия — осмотр органов малого таза с помощью лапароскопа (применяется, когда необходимы диагностика и лечение бесплодия).
2. Гистероскопия — визуальное изучение полости детородного органа с помощью оптического устройства в стационарных условиях (позволяет проанализировать состояние матки, а также обнаружить и удалить различные патологические новообразования).

Диагностика мужского бесплодия

Выявление мужского бесплодия проходит этапы, указанные ниже:

• консультация узкого специалиста (уролога, андролога или репродуктолога), в том числе пальпация мошонки;
• анализ спермограммы (требует специальной подготовки);
• анализ гормонального фона (исследование крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон и пролактин);
• ультразвуковое исследование и допплерометрия органов мошонки;
• трансректальное ультразвуковое исследование.

Диагностика мужского бесплодия осуществляется с помощью дополнительных методов:

• генетических анализов (если нарушены продукция и созревания репродуктивного материала или он полностью отсутствует);
• исследования секрета простаты (для выявления воспалительного процесса в данном органе);
• биопсии тестикулы, если было выявлено отсутствие сперматозоидов или существенное уменьшение их числа;
• MAR-теста — это иммунологическое исследование, позволяющее обнаружить антиспермальные тела;
• анализа на инфекции, передающиеся половым путем (необходим при наличии воспалительного процесса, в том числе в сочетании с плохой спермограммой);
• исследования посторгазменной мочи, позволяющее исключить заброс репродуктивного материала в мочевой пузырь (показано в случае отсутствия эякуляции или ее недостаточности);
• анализа на онкологические маркеры при подозрении на злокачественные опухоли.

Диагностика различных видов бесплодия должна осуществляться специалистом. В 95% случаев после полного обследования женщины удается выявить причину неспособности к зачатию малыша. Это позволяет врачу назначить эффективное лечение. Использование современных технологий, как правило, позволяет бездетным парам обзавестись ребенком.