Роды после кесарева сечения

  Родоразрешение при помощи кесарева сечения широко используется в современной акушерской практике. Проведение этой операции позволяет сохранить жизнь матери и младенцу при тяжёлом течении беременности и осложнениях родовой деятельности. Однако распространённое мнение о том, что естественные роды после кесарева опасны, не является достоверным. При отсутствии абсолютных противопоказаний, появление ребёнка на свет без повторной операции имеет массу преимуществ.

Подготовка к беременности

  Планирование следующей беременности должна проходить с первых дней после проведённой операции. Необходимо собрать медицинские документы, которые содержат важную информацию об особенностях здоровья женщины и специфики хирургического вмешательства:

  • Собрать данные о здоровье пациентки
    Собрать данные о здоровье пациентки

    показания к кесаревому сечению;

  • продолжительность безводного периода;
  • расположение разреза;
  • тип шовного материала;
  • осложнения;
  • особенности восстановительного периода.

  Показания к хирургическому вмешательству, связанные с особенностями течения предыдущей беременности (ягодичное предлежание, клинический узкий таз, тяжёлый токсикоз), обычно не влияет на естественные роды после кесарева сечения. Благоприятный послеоперационный период и отсутствие серьёзных осложнений хирургического вмешательства относится к хорошим признакам. Напротив, анатомический узкий таз, тяжёлая сопутствующая патология, нагноение шва на матке может значительно снизить шансы на появление ребёнка физиологическим путём.

  Повторную беременность рекомендуют планировать через 24-36 месяцев после проведения кесарева сечения. В течение этого периода необходимо пользоваться методами контрацепции для предупреждения нежелательного зачатия. Аборты и выкидыши могут значительно ухудшить процесс заживления рубца и вызвать развитие тяжёлых осложнений. Роды после кесарева сечения требуют дополнительного изучения функциональной способности матки. В течение года после хирургического вмешательства следует пройти обследование:

  • гистерография – рентген матки в прямой и боковой проекции с введением контрастного вещества;
  • гистероскопия – осмотр рубца с помощью эндоскопической системы, введённой через влагалище.

  Через 7-11 месяцев после хирургического вмешательства рубец должен быть хорошо сформирован с преобладанием мышечной ткани, иметь равномерную толщину и правильную форму.

Подготовка к физиологическим родам

  Роды после кесарева сечения физиологическим путём имеют массу преимуществ. Они нивелируют развитие послеоперационных осложнений, сокращают длительность пребывания в стационаре, способствуют быстрому восстановлению организма и стимулируют лактацию. Дети, рождённые без хирургического вмешательства, лучше адаптируются к факторам внешней среды. Во время постепенного движения по родовым путям в организме ребёнка перестраивается обмен веществ, нормализуется гормональный фон, альвеолы лёгких подготавливаются к дыханию.

Нормальное положение плода
Нормальное положение плода

  Наблюдение женщины должно проходить в роддоме или специализированном центре акушером-гинекологом для выбора правильной тактики родоразрешения. После 35 недели назначают УЗИ обследование с влагалищным датчиком. Врач проводит пальпацию матки для определения её тонуса и установления болезненности в области операции.

  В результате этих манипуляций устанавливают:

  • размеры, предлежание плода;
  • место прикрепления плаценты;
  • состояние маточного рубца.

  Естественные роды после кесарева проводят при головном предлежании ребёнка массой не более 3700 грамм, расположении плаценты на задней стенке или в области дна, хорошо сформированном рубце. Учитываются данные из медицинской выписки после операции, наличие абортов, выкидышей, физиологических родов после её проведения.

  Госпитализация женщины проводится за неделю до предполагаемого срока разрешения беременности. Роды после кесарева сечения проводят под постоянным электронным мониторингом тонуса матки и состояние плода. При помощи электронной аппаратуры следят за сокращением миометрия, его целостностью и частотой сердцебиения ребёнка.

  Разрыв маточного рубца встречается в 2% случаев, но является тяжёлым осложнением с серьёзными последствиями для женщины и младенца. При его несостоятельности учащаются сердечных сокращения плода, снижается сократительная способность миометрия.

Поперечный разрез
Поперечный разрез

  В современной акушерской практике операции проводят с поперечным разрезом в нижних отделах матки. Это позволяет успешно принимать роды после кесарева сечения естественным путём и снизить риск осложнений. Ранее проводилось разрешение беременности с помощью продольного разреза, после которого рождение детей было возможно только хирургическим путём.

  Не рекомендуют применять стимулирование родовой деятельности, потому что это может нарушить целостность рубца. Обезболивание проводят с использованием эпидуральной анестезии с большой осторожностью. Её назначают после раскрытия маточной шейки на 5 пальцев. Следует учитывать, что анестетик попадает через кровоток в организм плода и может оказывать токсическое действие на ткани.

Противопоказания к естественному родоразрешению

  Вторые роды после кесарева через естественные пути могут иметь абсолютные противопоказания. В таких случаях плановую операцию проводят за 8-12 дней до установленной даты, если нет других медицинских показаний для преждевременного родоразрешения. Повторное хирургическое вмешательство значительно снижает шансы на рождение следующего ребёнка физиологическим путём.

  Неблагоприятные факторы для проведения естественных родов:

  • слабые схватки и потуги;
  • физиологические особенности родовых путей;
  • предыдущие роды только путём операции;
  • избыточный вес (индекс массы тела более 30);
  • крупный ребёнок (масса 3700-4000 грамм);
  • незрелость плода (срок беременности менее 38 недель);
  • больше двух операций на матке;
  • сопутствующая соматическая или психическая патология;
  • локализация плаценты возле рубца и его несостоятельность;
  • возраст более 40 лет.

  Иногда тактика естественного разрешение беременности в процессе родов претерпевает изменения в силу появления осложнений – недостаточное сокращение матки, гипоксия плода, угроза разрыва рубцовой ткани. В таких случаях проводят хирургическое вмешательство для сохранения здоровья матери и новорождённого.

Планирование зачатия и подготовка к появлению ребёнка на свет после проведённой операции должна проходить под пристальным вниманием специалиста. Следует придерживаться рекомендаций гинеколога, своевременно обследоваться, проводить профилактику обострения хронических заболеваний. Каждая женщина может использовать достижения современной медицины, чтобы родить здорового малыша физиологическим путём после операции на матке.



Добавить комментарий