Кесарево сечение: показания и противопоказания

  Операция по родоразрешению, называемая кесаревым сечением, сейчас встречается довольно часто. Эта операция является полостной и подразумевает разрез брюшной стенки матки, откуда и извлекается младенец.

  Необходимость в проведении таких операций возникает тогда, когда естественные роды недопустимы или очень опасны. Каковы же вынужденные причины для кесарева сечения и есть ли у него противопоказания?

Абсолютные и относительные показания к операции

Кесарево сечение

  Крайне редко кесарево сечение бывает назначено по желанию роженицы, однако встречаются и такие случаи. Причиной этому служит в основном страх женщины перед родами естественным путём (особенно если они первые) и связанными с ними болями. Также некоторые беременные желают выбрать «красивую» или удобную дату для своих родов. Но сейчас, как правило, врачи не соглашаются на операцию по желанию роженицы.

  Как любое оперативное хирургическое вмешательство, родоразрешение через кесарево сечение требует наличие показаний. Они разделяются на абсолютные и относительные.

  Абсолютными показаниями называют те случаи, при которых естественные роды не представляются возможными ни при каких условиях.

  Относительные же означают, что естественные роды допустимы, но весьма рискованны для жизни и здоровья роженицы или плода.

Абсолютные показания

• Анатомически узкий женский таз. В таком случае через тазовое кольцо не имеет возможности пройти даже головка младенца. Степень тазового сужения определяется врачом заранее, ещё в период беременности.
• Угроза разрыва матки. Такой риск существует, если на матке остался рубец от прежних родов через операцию кесарева сечения или после других вмешательств. Состояние рубца определяется заранее на УЗИ и тщательно оценивается специалистами. Как правило, если у женщины уже не первые роды, а до них проводилось два и более кесаревых, последующие роды тоже планируются именно этим способом.
• Угроза разрыва также вероятна, если рубцов нет, но стенки матки сильно утончились вследствие нескольких предыдущих беременностей, то есть у многодетных женщин. Состояние матки в таком случае оценивается врачом заранее.
• Полное предлежание плаценты. В такой ситуации плацента преграждает путь для плода, потому что расположена неправильно – она прикрепилась над шейкой матки, а не к задней стенке, как положено. Если предлежание частичное, но идёт сильное кровотечение, то также проводится кесарево сечение.
• Преждевременная отслойка плаценты. Ситуация, в которой плацента отслаивается ещё до наступления родов, становится крайне опасной и для плода, и для рожающей. После отслойки ребёнок уже не получает через плаценту кислород, и такой случай требует немедленного хирургического вмешательства. Для жизни женщины ситуация опасна высокой вероятностью сильного кровотечения.
• 

  Измерение ширины таза

  Наличие опухолей в области малого таза. Любые образования в этой области, например, миома матки, могут стать помехой плоду при продвижении.

• Деформация тазовых костей. Любые изменения в костной системе таза также могут помешать прохождению по родовым путям, поэтому заранее определяется, что младенец должен родиться через кесарево сечение.
• Гипоксия (хроническая, острая) плода. Кислородная нехватка грозит ребёнку опасными последствиями. Острую гипоксию можно обнаружить с помощью особой аппаратуры во время родов, а хроническая гипоксия, развивающаяся на фоне тяжёлого гестоза беременности, видна при проведении УЗИ.
• Порок сердца.
• Эклампсия, преэклампсия у беременной.

Относительные показания

• Поперечное положение, тазовое предлежание плода. При первом варианте, как правило, кесарево сечение проводится почти всегда, а при втором – женщина может попытаться родить самостоятельно.
• Заболевания женщины, никак не связанные с вынашиванием ребёнка. К ним могут относиться миопия (близорукость) высокой степени, болезни почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, диабет, опухоли любого местоположения. При наличии таких заболеваний у роженицы естественные роды могут серьёзно угрожать её здоровью и даже жизни.
• Клинически узкий таз. Если тазовые размеры роженицы меньше размера детской головки (или другой предлежащей части), это создаёт большие трудности при естественных родах.
• Слабость или остановка родовой деятельности, не реагирующая на применение медикаментов. Если роды, начавшиеся в нормальном темпе, через некоторый период времени вдруг приостановились и прекратилось раскрытие, зачастую принимается решение о родоразрешении через кесарево сечение.
• Многоплодная беременность. Наличие двух и более вынашиваемых детей повышает риски, возможные от естественных родов.
• Первые роды женщины с возрастом выше 30 лет в комбинации с иными факторами риска.
• Сам по себе возраст не должен служить показанием для операции, женщина старше 30 лет может родить и самостоятельно. Однако если у роженицы имеются определённые патологии, то у неё гораздо выше риски осложнений от естественных первых родов, чем у женщины моложе 30 лет.
• Генитальный герпес. В случае прохождения ребёнка через родовые пути вероятна передача этого заболевания ему от матери.

Кесарево сечение

  Кесарево сечение может быть плановым или экстренным. Решение о проведении того и другого вида принимается в индивидуальном порядке исходя из особенностей протекания беременности, состояния здоровья рожающей и плода, а также других факторов.

  Плановая операция назначается всегда при наличии хотя бы одного абсолютного показания к ней, ведь в этом случае роды естественным способом недопустимы. Обычно при наличии одновременно нескольких относительных показаний также назначается плановое кесарево сечение.

  Экстренная операция проводится тогда, когда необходимо немедленное хирургическое вмешательство, если во время естественных родов возникли угрозы для положительного исхода родового процесса. Решение о проведении экстренного кесарева принимается очень быстро врачами на основе их анализа сложившейся ситуации.

Противопоказания к операции

  У операции существуют противопоказания, которые должны учитываться специалистами при оценке ситуации.

  Абсолютных противопоказаний к кесареву сечению нет, так как причины, влияющие на выбор вида родоразрешения, слишком серьёзны.

  Но противопоказаниями могут являться факторы, способствующие развитию серьёзных воспалений:

• Внутриутробная гибель плода или ситуации, когда очень высока вероятность мертворождения (длительная гипоксия, слишком короткий срок беременности (плод ещё не жизнеспособен, патологии, несовместимые с жизнью).
• Наличие острой инфекции в организме женщины.
• Любые иммунодефицитные состояния.
• Длительный безводный период (свыше 6 часов).
• Длительный период родовой деятельности (свыше 12 часов).
• Нарушения свёртываемости крови.

  Стоит заметить, что даже при наличии инфекционных процессов, родоразрешение через кесарево возможно, но при этом врачи могут прибегнуть к способам снижения вероятности гнойно-септических осложнений (таких как, например, удаление матки).

Каковы бы ни были причины для кесарева, роды через эту операцию зачастую позволяют сохранить жизнь маме и появившемуся на свет младенцу. Поэтому кесарево сечение приобрело такое весомое значение в современном акушерстве.