Роды при тазовом предлежании плода

В первом и втором триместре беременности плод свободно меняет свое положение, переворачивается. Когда пространства становится недостаточно, он уже принимает положение, которое будет оставаться до момента родов. На 30 недели предлежание плода уже может рассказать о способе предстоящих родов, ведь иногда оно является показанием к кесарево сечению. Есть несколько вариантов предлежания плода внутри матки после 30 недели. Это может быть головное, ножное, тазовое предлежание плода. В первом случае, когда плод находится головной вниз, роды проходят естественным путем и никаких проблем не возникает. В некоторых случаях плод переворачивается, и тогда уже могут возникать трудности. При ягодичном предлежании возможны роды естественным путем, но есть и показания к кесарево сечению.

Расположение плода можно наблюдать при ультразвуковом и мануальном исследовании специалистом. До 30 недели этот признак не имеет значения, так как плод свободно двигается и меняет положение. Продольное ягодичное предлежание наиболее благоприятное, но возможность родов будет зависеть и от положения ножек.

Факторы тазового предлежания

Предрасполагающие факторы нарушения расположение изучены недостаточно. Препятствовать правильному развороту могут аномалии органов малого таза женщины. Это фибромы, опухолевые процессы, анатомическое сужение таза или его врожденное неправильное положение. При повышенной подвижности ребенка также можно наблюдать разные виды нарушения предлежания. Это относится и к перенесенным заболеваниям во время беременности, когда было диагностировано многоводие, маловодие, гидроцефалия, недоношенность, гипотрофия или гипоксия.

Основные причины ягодичного положения:

• повышенная активность ребенка, спровоцированная многоводием;
• перенесенные хирургические операции, частые малоинвазивные исследования;
• маловодие и уменьшение активности;
• многоплодная беременность;
• перенесенные аборты, выкидыш, осложненные роды;
• нарушение тонуса матки, рубцевание мышц, непроизвольные спазмы.

Изменение тонуса матки влияет на расположение плода, причины этому могут быть в переутомлении женщины, неврозе, сильном стрессе, что может сочетаться с таким отягощающим фактором, как низкое размещение плаценты.

Типы ягодичного положения плода

Тазовое предлежание плода классифицируется на несколько видов:

1. Чисто тазовое положение – при этом к тазу прижаты ягодицы плода, ножки выпрямлены вдоль тела и прижаты к туловищу, колени ребенка несколько согнуты. Такое продольное положение среди всех вариаций наиболее благоприятно для естественных родов, и встречается оно в 70% случаев;
2. Смешанное тазовое предлежание плода – при этом ножки согнуты и скрещены, к тазу прижаты ягодицы и ноги, это напоминает турецкую позу. Такой вариант расположения малыша менее благоприятно, так как в процессе родов может перейти в ножное. Встречается в 25% случаев;
3. Ножное положение наиболее опасно среди всех ягодичных типов предлежания – формируется оно уже во время родов, потому повлиять никак нельзя. Встречается в 15% случаев, причины кроются в повышенной активности и многоводии. Бывает полное и неполное ножное расположение.

Кесарево сечение с большой вероятностью будет проведено при смешанном тазовом расположении, ведь во время родов ребенок может резко поменять положение, и первыми будут выходить ножки, а такие роды наиболее сложные. Если же женщина будет следовать рекомендациям врача, выполнять упражнения, следить за нагрузкой, есть вероятность смены позы ребенком, тогда проводятся естественные роды.

Физкультура для беременной

Женщинам с диагнозом ягодичное предлежание рекомендуется выполнять некоторые упражнения, влияющие на подвижность ребенка.

Полезные упражнения для беременных с целью восстановления положения плода:

1. Индийский мост – беременная ложится на твердую поверхность, под ягодицы подкладывается несколько подушек. В такой позе нужно поочередно поднимать левую и правую ногу, чтобы плечи и таз находились параллельно. Подобные упражнения нужно повторять несколько раз в день, тогда есть вероятность, что плод примет благоприятное продольное ягодичное положение;
2. Лечь на бок, согнуть колени и полежать в такой позе несколько минут. Нужно ложиться на тот бок, куда обращена спина плода. Через несколько минут нужно выпрямить ноги, расслабиться и перевернуться на другой бок. Упражнения с переворотом могут повлиять на подвижность ребенка, тогда есть вероятность смены его положения на продольное ягодичное;
3. Лежа на спине нужно согнуть колени, прижать стопы к полу и медленно приподнимать таз. Это сложное упражнение для беременных, но его рекомендуется повторять 2-5 раз в день.

Плановое ультразвуковое исследование покажет эффективность такой физкультуры для беременных, и если ребенок начал менять позу, следует продолжать выполнять упражнения до родов.

Диагностика

Продольное ягодичное предлежание можно наблюдать на ультразвуковом исследовании после 30 недели беременности, ранее определять расположение плода бессмысленно, ведь он еще будет переворачиваться. Дополнительно проводится наружное акушерское исследование, на котором можно видеть высокое дно матки. Внутреннее исследование позволит пальпаторно определить позу плода, при ягодичном предлежании врач нащупывает копчик, крестец.

Нормальное продольное предлежание предполагает прощупывание только копчика ребенка, его ножки расположены вдоль тела. В таком случае будут проведены естественные роды.

Осложнения во время родов и профилактика

Во время и после родов можно наблюдать такие отклонения:

• повреждение головного мозга, внутричерепные травмы;
• травма позвоночника, недоразвитость тазобедренного сустава;
• асфиксия плода, аспирация околоплодными водами;
• энцефалопатия;
• кровотечение у беременной.

Женщина во время родов может пострадать от высокого давления плода. Может случиться разрыв промежности, матки, влагалища, есть риск повреждения костей таза.

Решение о кесарево сечении принимается несколькими специалистами, когда есть угроза для женщины или ребенка. Отягощающими факторами и одновременно показаниями к операции будет возраст от 30 лет, вторая беременность, наличие системных заболеваний, повышенное артериальное давление, большой вес плода. Телосложение и вес матери также имеет значение. Узкий таз будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, как и неготовность матки к естественным родам.

Повлиять на положения плода можно упражнениями, верным распределением физической активности и отдыха. Переживания женщины на позднем сроке беременности могут негативно отразиться на ее здоровье, что еще больше усугубит состояние.

Профилактика включает своевременное обследование и коррекцию состояния беременной, подготовку к родам, постоянный контроль акушера-гинеколога.