Что такое гестоз и причины его появления.

Гестоз второй половины беременности или токсикоз беременных на поздних сроках является одной из актуальных проблем современного акушерства, поскольку это наиболее тяжёлое и распространённое осложнение беременности. Несмотря на развитие медицинской науки и успехи акушеров-гинекологов, эта патология остаётся главной причиной материнской смертности, а лечение этого состояния не теряет своей актуальности.

Гестозом называется группа заболеваний или состояний, возникающих в результате развития эмбриона в организме женщины в результате нарушения процессов адаптации. Другие синонимы гестозов: токсемия беременности, ОПГ-гестоз (от сокращения слов отёк, протеинурия, гипертензия, как обязательных проявлений гестоза), токсикоз беременных. По срокам возникновения выделяют ранние (возникающие в первую половину беременности) и поздние гестозы.

Гестоз второй половины беременности — это совокупность патологических состояний, которые характеризуются нарушением деятельности сосудистой и нервной системы, изменениями функций почек, печени и обмена веществ. Лечение гестоза должно быть незамедлительным.

Выделяют следующие формы гестоза:

• отеки беременных;
• нефропатия — поражение почек;
• преэклампсия – состояние перед судорожным припадком;
• эклампсия – собственно судорожный припадок с потерей сознания.

Симптомы и признаки возникновения гестоза довольно чёткие:

• возникновение отёков;
• протеинурия — содержание белка в моче;
• гипертензия — повышение давления в сосудах.

Рассматривая подробнее все вышеперечисленные симптомы, следует сказать, что врач женской консультации, осматривающий и наблюдающий беременную женщину, должен регулярно правильно оценивать величину прироста массы тела с учётом её возраста, массы тела до наступления беременности, режима питания. Считается, что прибавка в весе за неделю в третьем триместре беременности должна быть меньше чем 22 грамма на каждые 10 сантиметров роста женщины, и 55 грамм на каждые 10 килограмм первоначального веса женщины. Быстрое увеличение массы тела является важным признаком развития гестоза.

Немаловажно оценивать развитие отёков. Они могут быть различной локализации и степени тяжести. Как правило, чаще всего они возникают и определяются на нижних конечностях, потом распространяются на живот, верхние конечности, вплоть до всей поверхности тела. При этом может быть заметно последовательное чередование то увеличения, то уменьшения отёков. Беременная женщина может сама почувствовать признаки отёчности, когда заметит заложенность носа, отметит, что ей стало трудно надевать обувь, снимать обручальное кольцо. Стоит отметить, что кожа вначале становится более рыхлой, а потом натягивается и становится напряжённой.

Нефропатия (поражение почек) характеризуется наличием белка в моче. Чем больше в моче содержится белка, тем более серьёзно поражены почки. Поэтому беременным женщинам столь необходимо регулярно сдавать мочу на анализ.

Ещё одним из самых важных показателей развития гестоза является повышение давления в сосудах (гипертензия). Нормальными показателями артериального давления человека являются 120/80 миллиметров ртутного столба. Повышение давления более 120/80 миллиметров ртутного столба уже свидетельствует о возможном развитии гестоза. При этом женщина может почувствовать такие симптомы как:

• головную боль;
• головокружение;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость;
• нарушение сна;
• покраснение лица;
• нарушения зрения.

Согласно принятой классификации различают лёгкое, среднетяжелое и тяжёлое течение гестоза.

В зависимости от наличия заболеваний до беременности может быть чистая и сочетаемая форма гестоза. Чистая форма развивается при отсутствии у беременной каких-либо заболеваний до наступления беременности. Сочетаемая форма развивается, если до беременности имелись заболевания почек, гипертоническая болезнь, эндокринные и сердечные заболевания, заболевания печени, нервной системы и заболевания половых органов. Сочетание этих заболеваний до беременности с гестозами приводит к более тяжёлым последствиям. Также беременные с многоводием, многоплодием, крупной массой плода, анемией, невынашиванием беременности, резус-отрицательным фактором крови относятся к группе риска. Очень важно при планировании беременности посетить женскую консультацию и пройти обследование и лечение. Кроме обследования у врача-гинеколога, консультации, как правило, обеспечивают приём терапевта, венеролога, окулиста, эндокринолога, стоматолога и некоторых других специалистов. Такие учреждения оснащены кабинетами функциональной и лабораторной диагностики, взаимодействуют с кожно-венерологическими, противотуберкулёзными и онкологическими диспансерами. При наличии до беременности каких-либо из перечисленных заболеваний, необходимо их курсовое лечение для подготовки организма к будущей беременности.

Своевременное выявление развития гестоза в его начальной стадии и правильное лечение позволяет избежать тяжёлых последствий. В случае, когда ни пациентка, ни врач, по каким-либо причинам, не обращают внимание на описанные выше симптомы, выраженность их усиливается и тяжесть гестоза усугубляется. При этом может развиваться преэклампсия, как тяжёлая форма развития гестоза. Отеки, поражение почек и повышение давления начинает достигать таких показателей, что от недостаточности кровообращения страдают все внутренние органы и больше всего головной мозг. В результате наблюдаются следующие признаки в различных сочетаниях или в их совокупности:

• усиливается нарушение зрения, вплоть до появления «мушек» или «пелены» перед глазами;
• начинает болеть, колоть или печь в области желудка и/или правого подреберья; появляется тошнота, рвота, боль за грудиной;
• может возникать затруднение носового дыхания, кашель, одышка;
• страдает слух;
• женщина становится раздражительной.

Перечисленные симптомы и признаки свидетельствуют об экстренной необходимости госпитализации, поскольку развитие этого состояния требует лечение и наблюдение в условиях стационара. При этом, довольно часто мероприятия направленные на купирование (лечение) преэклампсии могут не приносить результатов, и для того чтобы спасти женщину, врачи прибегают к экстренному родоразрешению. Единственным вариантом прервать состояние преэклампсии является рождение ребёнка. Если по каким-то причинам приступ приэклампсии продолжается, то может развиваться эклампсия – тяжёлый судорожный припадок. При этом развивается недостаточность дыхания, вплоть до его остановки, появляются судороги, изо рта вытекает пенистая слюна, часто с кровью из-за прикусывания языка, развивается полиорганная недостаточность (недостаточность функции нескольких жизненно важных органов). Часто в состоянии эклампсии приступы судорог повторяются, реже судорожный припадок может быть единичным. Лечение эклампсии часто не приводит к ожидаемым результатам, и может привести к гибели женщины. Если после судорожного приступа больная не приходит в сознание, то следом наступает эклампсическая кома и затем смерть. Нередко эклампсия приводит к инвалидизации или смерти ребёнка. Оказание экстренной помощи таким больным позволяет предотвратить летальный исход, после которого наступает длительное лечение и процесс восстановления.

Современное состояние развития акушерско-гинекологической помощи позволяет на ранних этапах выявить наличие гестозов второй половины беременности и предотвратить тяжёлые осложнения как для матери так и для плода. Для этого, на этапах оказания поликлинической помощи в женской консультации, используется медикаментозное лечение, препаратами для коррекции и восстановления нормального состояния беременной, дальнейшего развития и прогрессирования беременности. В лечении гестозов широко используются витамины, препараты улучшающие обмен веществ, препараты, влияющие на сосуды для коррекции артериального давления и восстановления нормального кровообращения как в органах матери так и в плаценте. Таким образом, лечение своевременными медикаментозными средствами, а при необходимости и незамедлительное родоразрешение, позволяют сохранить жизнь и здоровье матери и получить здорового полноценного ребёнка. Своевременная постановка на учёт будущей мамы в женскую консультацию и периодические плановые осмотры являются важной составляющей успешного течения беременности.